Infertilidade Masculina: Investigação Que Vai Além do Espermograma
Tentando engravidar sem sucesso? O problema pode não ser só dela.
Em 40 a 50% dos casais com dificuldade para engravidar, o fator masculino está presente. Na maioria das vezes, ele não foi investigado corretamente.
O Dr. Daniel Sucupira é urologista com formação pelo Hospital das Clínicas da USP e experiência em investigação e tratamento da infertilidade masculina, incluindo microcirurgia de varicocele e reversão de vasectomia.
POR QUE O ESPERMOGRAMA NÃO BASTA
O espermograma básico avalia concentração, motilidade e morfologia. São dados importantes, mas insuficientes. Ele não mostra:
• Fragmentação de DNA espermático: o espermatozoide pode parecer normal mas carregar DNA danificado, causando falha de implantação, abortos de repetição e falha de FIV.
• Estresse oxidativo seminal: excesso de radicais livres que danificam os espermatozoides.
• Alterações hormonais sutis
O protocolo do Dr. Daniel inclui todos esses exames, além de ultrassonografia escrotal com Doppler para avaliar varicocele — a causa tratável mais comum de infertilidade masculina.
QUANDO PROCURAR
• Tentando engravidar há mais de 6 meses sem sucesso
• Espermograma alterado ou “normal” mas sem gestação
• Parceira com exames normais e sem causa feminina identificada
• Histórico de varicocele, criptorquidia ou cirurgias testiculares
• Vasectomia prévia com desejo de ter filhos (reversão)
• Falha de FIV sem investigação masculina aprofundada
• Abortos de repetição (pode ser fragmentação de DNA)
TRATAMENTOS DISPONÍVEIS
• Microcirurgia de varicocele: técnica subinguinal com microscópio. Melhora espermograma em 60–70% dos casos. Recuperação em 7–10 dias.
• Reversão de vasectomia (vasovasostomia): taxa de retorno de espermatozoides de 85–95% em vasectomias com até 10 anos.
• Tratamento hormonal: clomifeno, hCG e alternativas para estimular produção sem comprometer fertilidade (ao contrário da testosterona exógena).
• Orientação integrada: estilo de vida, suplementação baseada em evidência e encaminhamento para reprodução assistida quando indicado.
FAQ
P.: Varicocele sempre precisa de cirurgia?
R.: Não. Só quando há espermograma alterado, fragmentação de DNA elevada, dor testicular ou testosterona baixa associada.
P.: Reversão de vasectomia funciona após 10 anos?
R.: Sim, com taxas menores mas ainda significativas (70–85%). Em alguns casos pode ser necessária epididimovasostomia.
P.: Testosterona exógena causa infertilidade?
R.: Sim. A reposição de testosterona suprime a produção de espermatozoides. Se você quer ter filhos, existem alternativas que estimulam a produção natural.
P.: Quando devo ir direto para FIV?
R.: Após investigação masculina completa. Muitos casais podem engravidar naturalmente após tratamento do fator masculino, evitando o custo e invasividade da FIV.